优质服务基层行——紧密型县域医共体上下联动：实践、融合与创新

半岛全媒体记者 张超 通讯员 许钰梅

胶州市胶北街道北关卫生院负责辖区22个行政村、4个居委会常住居民的基本医疗和公共卫生服务，服务人口约4.3万人。卫生院占地面积约6000平方米，编制床位60张，开放床位42张，年诊疗量10 万余人次。配备PHILIPS AccessCT、海信彩色多普勒超声、全自动生化分析仪、全自动化学发光免疫分仪、F52-8C医用诊断X射线机、呼吸机、除颤仪、监护仪等诊疗设备。业务范围涵盖了全科、中医科、疫苗接种、牙科、儿童保健科、妇女保健科、放射科、超声、化验等。

以“创建”赋能提档，打造高质量发展引擎

近年来，北关卫生院以“让健康更有温度”党建品牌为引领，以医防融合为抓手，发挥智慧化平台优势，与域内城市医院紧密协同，构建全人群全生命周期的整合型健康管理服务新体系。聚焦“全生命周期服务”推进卫生健康基本公共服务均等化、普惠化和便捷化，聚焦患者需求，让居民在家门口享受优质医疗服务，改善就医环境和诊疗服务，将健康优先、健康科普先行的理念融入到医疗服务工作方方面面，践行新发展理念，优化卫生健康服务，打造健康促进医院。2022年8月，北关卫生院达到优质服务基层行推荐标准并顺利通过验收。

以“人才”赋能提效，筑牢市镇村发展新支撑

胶州市建立县域紧密型医共体，重点探索以县级医院为龙头、乡镇卫生院为龙腰、村卫生室为龙尾的市、镇、村一体化管理，与乡村一体化管理有效衔接。北关卫生院与上海同济大学附属东方医院胶州医院建立了医疗共同体，设立慢病联合门诊，与胶州市中医医院成立康复联合病房，有下沉医生常年坐诊。

走进胶北街道北关卫生院慢病联合门诊会诊室，只见几名医生围坐在挂有CT胶片的观片灯前，听“85后”青年医生杨磊报告最新的首诊案例；在VIP健康宣教中心，总医院的专家在为来诊的患者做一对一的用药、生活、运动健康宣教，观看由卫生院家庭医生团队自编自演的健康科普小视频，部分科普视频在中国健康传播、云上胶州等平台推送。受到群众的普遍好评；在康复联合病房，辖区及周边需长期康复的患者在专业人员指导下进行康复训练，依托专科医院优势资源，构建医疗健康服务新样板，满足辖区群众需求。探索医校合作新模式，在辖区学校每个班级设置“卫生健康专员”并颁发证书，借助“小专员”，小手拉大手，让学生将所学知识在家庭中进行普及，以学校管理为载体、以家庭为单位提升群众对家庭医生签约、科普宣传、医保等卫生健康政策的了解和认知。

患者——孙玉祥“家门口的乡镇卫生院救了我一命。”

许多患者其实病因都很复杂，如果没有下沉医生临床带教、业务指导，类似病例容易漏诊、误诊，往往非常影响治疗效果，甚至危及生命。近期，患者宋玉祥因胸痛来到北关卫生院就诊，在心电图无典型改变情况下，支农大夫杨磊结合患者症状给予心脏超声检查，排除主动脉夹层病变后及时转诊至总医院心内科行经皮冠状动脉介入治疗，因为发现、转诊及时，挽救了患者生命并且预后良好。

“放心，我马上联系东方心内科专家！”全科医生郭洪升宽慰着患者，随即将初诊信息、心电图上传至东方医院胶州医院。

“能在镇卫生院及时诊断、及时转诊，这是不幸中的万幸。”患者家属说。

下沉医生牛声谱——“既方便群众就近就诊，也为基层医院发展把脉问诊”

自今年5月被派驻北关卫生院以来，胶州市中医医院康复科医师牛声谱已在胶北街道工作生活半年。下沉一线，调研先行，工作中他了解到，中医康复医疗需求“市区少乡镇多”、医疗资源“市区强乡镇弱”，这个问题如何破解？胶北街道村庄距离市区最远距离接近20公里。同许多农村乡镇一样，这里的医疗条件一度薄弱，乡亲们看病难、看病贵，很多脑卒中、脑外伤后遗症患者需要长期康复，因行动不便和经济条件更让他们一度中断治疗。“医共体‘连体’又‘连心’，既要方便基层群众就近就诊，也要为基层医院发展把脉问诊。”牛声谱说。 7月份，北关卫生院与中医医院成立康复联合病房，牛声谱带领的康复团队长期驻守帮扶，配备体外冲击波治疗仪、超声波治疗仪、电动起立床、上下肢主被动训练器、手功能综合训练桌等康复设备，打造了集中医康复治疗、中医保健、辅助器具功能锻炼等功能于一体的康复联合病房。辖区及周边的脑卒中、脑外伤等需要长期康复治疗的病患在家门口就能得到专业便捷的治疗和指导。

镇卫生院医生赵承刚——“‘大手牵小手’，结对‘传帮带’，医共体为乡镇培养了一支不走的专业医疗队”

基层卫生院硬件条件薄弱，一旦患者出现复杂病症，便会偏向于选择到上级医院就诊，无形中使得基层卫生院发展停滞不前。技术下沉不仅为广大群众带来了福音，更是为卫生院带来了新的发展机遇。面对基层卫生院条件设备简陋、业务开展面窄的现状，下沉团队迅速调整帮扶方案，将针灸、小针刀治疗运用到病人的治疗当中，其治疗效果得到不少患者的信赖和好评。截至目前，已协助卫生院开展中医康复新技术10余项。

“‘大手牵小手’，结对‘传帮带’，医共体为乡镇培养了一支不走的专业医疗队。”赵承刚说。

乡村医生王月萍——“市管乡聘村用，乡村医生培训增多了、能力提高了、待遇上去了”

挥锹抡镐、扶苗覆土、拎桶浇水……胶北街道逄家庄村村民曹仲贵干活麻利。眼前这位动作利索的男子，一年多前还因卒中后遗症，一度丧失劳动能力。是乡村医生王月萍帮他转诊至北关卫生院康复联合病房，最终得以恢复基本劳动力。

乡村医生是居民健康的“守门人”。加强乡村医生队伍建设，提高其诊疗服务能力，是推进县域医共体建设的重要内容。

王月萍长期在村里行医，过去接诊的病大多是头疼脑热。曹仲贵的病就曾令她棘手。每次上门巡诊，王月萍只能做些基础性工作。随着紧密型县域医共体的持续推进，乡村医生可直接开具乡镇卫生院住院单，引导患者有序转诊。医疗资源“沉下去”，乡村医生“送上来”，乡镇卫生院定期组织乡村医生参加临床专业培训，培训期间，王月萍了解到牛声谱大夫接收过的病例跟  病情相似。在她协助下，曹仲贵被转诊至北关卫生院进行康复治疗训练。

“市管乡聘村用，乡村医生培训增多了、能力提高了、待遇上去了。”王月萍说，纳入镇卫生院一体化管理后，她的年收入有了较大增长。

以“补短”赋能提升，助推大、强、好发展新优势

特色专科带头人任永东——“把特色专科做大，把综合科室做强，把基本公共卫生服务做好。

根据区域医疗需求、医院技术专长，乡镇卫生院有针对性、差异化地发展特色专科，是胶州市紧密型医共体建设以来域内就诊率、基层首诊率提高的一个重要原因。

“我虽然是全科诊室带头人，但个人力量终究有限，北关卫生院的迅速发展，主要得益于医改赋予的自主发展空间。”北关卫生院副院长任永东介绍。

胶州市紧密型县域医共体建设推进以来，“卫生院坚持相辅相成的发展原则，把特色专科做大，把综合科室做强，把基本公共卫生服务做好。”任永东说。“实行首诊负责制和转诊审核责任制，逐步建立基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的机制”。构建“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”分级诊疗格局，需要“强基层”，把居民首诊留在基层。通过双向转诊、上下联动推动优质医疗卫生资源下沉，让群众在家门口享受到便捷、高效的医疗服务。今年以来，通过紧密型县域医共体上转至总医院患者132名，专科医院患者87名，上级医院下转慢病患者166名，我们均进行了闭环管理。

实现总医院、镇卫生院和卫生室互联互通与数据共享，检验检查结果互认，在人员、药械、设备等方面实现资源流通共享，形成了“专科医疗服务能力越强，综合科室和公共卫生服务越好”的良性循环。在胶州市年度基本公共卫生服务项目绩效评价中，北关卫生院连续3年考核优秀单位。

以“数智”赋能提速，激发高质量发展新活力

近几年，胶州市推进“县域全民健康信息平台”“健康云数据中心”“DUCG智能辅助诊断平台”“全市一家医院”建设，全面推动“互联网+医疗健康”服务向基层延伸。今年开展慢性病筛防与长效管理服务项目，搭建一体化服务平台，配备家庭医生暨智慧医疗一体机、糖尿病并发症筛查设备（包括多普勒外周血管检测仪、震动感觉阈值测量仪、免散瞳眼底照相机等），家用H8健康监测设备，探索设计出个性化健康服务包18种，基本能满足各类人群需求，以医防融合为抓手，发挥智慧化平台优势就是以全民健康管理为核心牵引，全方位多场景发挥信息化技术优势，实现市疾控中心与医共体之间的“人员通、信息通、资源通”，打造“1+1+1+N”家医签约服务新模式，构建数字化疾病筛防与长效管理医防融合创新服务体系，全面实现医防融合的智能化、精细化、分级分层和长效管理。今年我院申报青岛市糖尿病二星级门诊顺利通过验收。

截至目前糖尿病筛防与长效管理系统扫码普筛27724人次、健康监测7691人次，新建档案22024份、在管确诊8351人、并发症筛查1093人、阳性检出率达47.03%，并通过糖尿病星级门诊均得到有效救治和转诊，居家健康监测设备发放520台，健康终端绑定患者总人数962人。

今年9月份胶州市组织医务人员参加预防接种健康教育处方培训，成为青岛市首家把疫苗处方加入到HIS系统的区市，门诊大夫接诊过程中，对重点人群，包括高血压、糖尿病、慢阻肺以及65岁以上老年人进行疫苗接种科普宣教，可以直接给有需求的人群开具疫苗接种处方，让这些重点人群无需预约就可以接种流感、肺炎、带状疱疹等疫苗。

围绕胶州市紧密型县域医共体以及医防融合发展的指导意见，北关卫生院进一步突破“队伍融、信息融、技术融、服务融”，贯通诊前、诊中、诊后流程，打破临床与公卫“两张皮”现象，构建“医防融合”的整合型医疗健康服务新体系，便捷舒适的就诊体验、分层分级的健康管理、形式多样的健康教育，促使居民健康意识积极转变，健康行为模式逐渐成型；专家下沉社区、三级协同转诊、重点人群闭环管理、转诊绿色通道的打通，有效解决了居民看病难、看病贵、看病烦的问题，同时提高了居民的健康意识和接受管理的依从性。

踏上新征程，北关卫生院将坚定不移锻长板、补短板、固底板，继续以“优质服务基层行”活动为抓手，不断提升社区全专结合诊疗、中西医康复、健康评估干预、家庭医生签约等全方位、全要素服务能力，凝心聚力为居民提供更便捷、更可及、更高效的社区健康服务，努力为健康中国建设作出新的更大贡献。