胶州市医疗保障工作会议召开

为全面总结2024年工作成绩，科学谋划2025年工作要点，找出问题，守好底线，做到力出一孔、同频共振，奋力开创全市医疗保障事业高质量发展新篇章，2025年1月10日上午，胶州市医疗保障局在行政服务西楼804会议室组织召开全市医疗保障工作会议，住院业务科、征缴业务科、门诊大病业务科、胶州市中医医院、胶州市铺集镇中心卫生院、胶州市华福润卫生所依次交流发言。胶州市医疗保障局领导班子成员、中层干部以及相关定点医药机构负责同志参加会议，会议由市医保局党组成员、副局长纪培江主持。

潘树春指出，各科室总结成绩有亮点、有突破，分析不足有准度、有深度，谋划工作有目标、有思路，充分展现了新时代医保干部的优良作风，他强调：一是保障更有力。深入开展参保扩面行动，开展“点对点”敲门动员，全年参保89万人，更多群众在疾病面前“有医靠”。建立参保激励约束制度，将居民医保人均财政补助标准分别提高至850元、770元。完善基本医保、大病保险、医疗救助三重保障制度，基本医保“保基本”，大病保险“保大病”，医疗救助“托底线”，全年医保结算费用11亿元，保障了300万人次就医购药，同比分别增长26%、84%，日均结算超8000人次、300万元，享受待遇人数和保障力度均有明显提升。二是政策更温情。响应国家号召，将居民生育医疗费保障纳入市办实事，从1000元提高到3000元，新生儿变“落户才参保”为“落地即参保”，为2.3万人次发放生育医疗费、生育津贴等费用共计9500万元。落细落实医疗救助制度，支出482万元资助1.1万名困难人员参加基本医保，支出2005万元实施医疗救助保障看病，困难群体参保、就医都有“医靠”。长期护理服务提质增效，2024年支出资金3654万元，保障3400余名失能失智人员享受长护险待遇，家庭照护负担有效减轻，相关经验在全省“发声”，并登上《新华网》。三是改革更深入。实施职工医保门诊改革，报销限额比2023年提高4倍，提高基层医疗机构报销比例20个百分点，且报销“零”起付，取消定点限制，实行自由就医。职工门统结算111.6万人次1.2亿元，同比分别增长99%、162%。全面实现按病组付费，推行精神类、康复类疾病按床日、分阶段付费，中医优势病种按疗效价值付费等，DRG付费医院次均费用下降12.2%、个人负担降低16.2%。医保目录药品增至3088种，将517个国家谈判药品、乙类药品纳入“双通道”管理，让患者买得到、可报销。深化医药集中采购，737种药品、31大类耗材平均降价分别超50%、70%，年节省费用约1.3亿元。四是监管更精准。完善智能监管系统，更新知识库、规则库，提升“技管”能力。开展大数据分析锁定重点线索，先后开展死亡后继续享受待遇、限定性别类项目异常结算、“苏可欣”违规结算等线索核查。举办基金安全集中宣传月、送法律法规进机构、进社区等活动，曝光典型案件，汇编印发警示案例，督促定点机构自查自纠、严守底线。保持严打高压态势，开展打击欺诈骗保“百日行动”等专项检查、飞行检查，2024年检查机构853家，对187家次医药机构进行了处理，向有关部门移送5起，追回医保基金1118万元。五是经办更高效。落地25项医保“高效办成一件事”任务清单，在职转退休医保待遇、省内医保关系转移接续等7个事项实现“免申即享”，全年共办理业务超9万笔。异地就医备案更便捷，联网直接结算率达到98.8%。“掌办、网办”平台提供130多项便民服务，实现一部手机办医保。全市537家一体化村卫生室全部纳入医保定点，农村居民不出村即可享受医保报销。建立民生诉求交办机制，累计办理政务公开热线等渠道反馈的民生诉求2100件，及时响应率达到95%，在全市处于领先位置。精心组织“政策宣传”，医保政策宣讲团走进社区、机构等宣讲41场，医保政策供给更多元。

下一步，胶州市医疗保障局将全面贯彻落实党的二十大和二十届二中、三中全会精神，因地制宜学习三明医改经验，聚焦“扩能提质”主题，围绕“五大新城”建设，呵护“小的”、照顾“老的”、保障“病的”、支持“新的”、挤掉“虚的”、打击“假的”，努力推动医保高质量发展取得更大成效。

(半岛全媒体记者 张超 通讯员 梁宝泉)